УБОД ультрабыстрая опиоидная становится все более популярным методом детоксикации пациентов, страдающих опиатной зависимостью. Этот метод направлен на сокращение не только продолжительности, но и интенсивности абстиненции за счет использования общей анестезии в сочетании с препаратами налоксона или налтрексона. В этой статье авторы национальной медицинской библиотеки PubMed пытаются рассмотреть историю УБОД, логику ее процедуры и результатов, а также продемонстрировать ее преимущества и ограничения. Подробнее о том, как проводится данная процедура и ее стоимость можно узнать в частной наркологической клинике «Трезвая столица».
Результаты исследований УБОД ультрабыстрая опиоидная
Поиск в базе данных MEDLINE проводился с 1966 по 2000 год с использованием терминов «сверхбыстрая детоксикация опиоидов, быстрая детоксикация опиоидов под наркозом, налоксон, налтрексон, расстройства, связанные с опиоидами». Дополнительные источники данных включали библиографии в учебниках по злоупотреблению психоактивными веществами.
Были проанализированы девять исследований, выявленных в ходе нашего поиска. Технология основана на трехэтапной процедуре:
- Медицинский и психиатрический отбор пациентов с опиатной зависимостью;
- За отбором следует сама детоксикация;
- И, наконец, медицинское и психосоциальное наблюдение.
Кратко изложены теоретические аспекты, основанные на использовании специфических антагонистов опиоидных рецепторов. В исследования были включены только стационарные пациенты. Протоколы детоксикации и анестезии различались. В каждом исследовании все испытуемые прошли полную детоксикацию. Только три исследования включали контрольную группу, а в двух использовался рандомизированный дизайн. В трех исследованиях сообщалось о последующем наблюдении более 30 дней.
Дальнейшие исследования
Хотя этот метод представляет собой безопасное и эффективное решение для пациентов с опиатной зависимостью, существуют и критические замечания. Отсутствие животной модели до исследования человеческой модели, отсутствие сравнения с другими процедурами. Отмечается ограниченность доступной литературы, стоимость и риски этого метода, а также отсутствие долгосрочных результатов лечения, полученных в результате строгих клинических исследований и испытаний, все они требуют дальнейших оценок.
Предлагается более строгий протокол, основанный на основных областях критики (презентация критериев включения и исключения, описание трех предварительных интервью, презентация самой методики УБОД и, наконец, подробное наблюдение в течение девяти месяцев).
Вывод. Сверхбыстрая детоксикация опиатов представляет собой потенциально безопасное и эффективное лечение для пациентов с опиатной зависимостью, но необходимы более строгие методы исследования, чтобы сделать эту процедуру полностью действенной.
Альтернативные стратегии детоксикации опиатов
Это исследование было проведено с целью проверки гипотезы о том, что так называемая сверхбыстрая детоксикация от опиатов обеспечивает мягкую, непродолжительную и безопасную отмену. Всего 22 пациента, страдающих зависимостью от опиатов, прошли исключительно сверхбыструю детоксикацию. Каждый пациент предварительно получал метадон.
При общей анестезии длительностью около шести часов метогекситалом или пропофолом вводили налоксон с удвоением дозы каждые 15 минут со стартовой болюсной дозой 0,4 мг. За общей болюсной дозой 12,4 мг, введенной в течение 60 минут, следовала инфузия налоксона со скоростью 0,8 мг/ч до следующего утра.
В день анестезии было начато лечение налтрексоном (50 мг/сут). При возникновении абстинентного синдрома добавлялись специальные лекарства, например, клонидин. После определения исходных значений симптомы абстиненции исследовались в течение следующих четырех недель с помощью установленных клинических шкал.
В результатах отмечены симптомы абстиненции в течение как минимум одной недели после детоксикации. Интенсивность абстинентного синдрома в течение первых семи дней лечения была достоверно (р<0,05) более выраженной, чем в исходный период.
Ни у одного из пациентов не возникло угрожающих жизни осложнений, и только один пациент не смог пройти процедуру детоксикации. Наконец, около 75% пациентов могут быть направлены на дальнейшее лечение.
В этом исследовании сверхбыстрая детоксикация обеспечила безопасную процедуру отмены с высокими показателями завершенной отмены и направления на дальнейшее лечение соответственно. Однако, в отличие от предыдущих сообщений, у многих пациентов в течение нескольких дней наблюдались симптомы абстиненции средней степени тяжести.
Из-за рисков общей анестезии и затрат, связанных с этим лечением, процедуру сверхбыстрой детоксикации должны проходить только пациенты, страдающие зависимостью только от опиатов и для которых другие стратегии детоксикации не подходят.
Сокращение продолжительности анестезии не влияет на выраженность синдрома отмены
Целью данного исследования было оценить влияние продолжительности анестезии при УБОД на тяжесть синдрома отмены. Шестьдесят наркозависимых пациентов, обратившихся за процедурой, случайным образом были распределены в одну из групп с продолжительностью анестезии 2, 4 или 6 часов.
Премедикация и процедура анестезии (индукционная и поддерживающая) были одинаковыми для трех групп. Детоксикация проводилась всем пациентам перорально в дозе 50 мг (до индукции) и внутривенно в дозе 20 мг (8 мг/болюс и 12 мг/инфузия). Кровяное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания автоматически измерялись и записывались каждые 5 минут.
Тяжесть синдрома отмены измеряли и записывали каждый час во время анестезии, через 2 часа после анестезии, а также через 12 и 24 часа после индукции анестезии согласно шкале Ванга, модифицированной Ломье (WSMBL).
Пациенты в возрасте 20-58 лет в трех группах. В трех случаях после детоксикации наблюдался делирий, который в одном длился 24 часа. Выраженность синдрома отмены у пациентов 2-й, 4-й и 6-часовой групп составила 8,7, 7,4 и 5,1 соответственно во время анестезии и 12,3, 11,1 и 13,9 после 18-часовой анестезии.
Результаты этого исследования показали, что в стандартных условиях УБОД является безопасным методом детоксикации и имеет низкий уровень осложнений. Симптомы отмены во время и после анестезии выражены слабо. Сокращение продолжительности анестезии не влияет на выраженность синдрома отмены во время и после анестезии.
