Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака у женщин и седьмым в целом. Первичная профилактика рака шейки матки направлена на снижение инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) путем введения вакцины против ВПЧ.
Причина рака шейки матки
Существует два основных гистологических типа рака шейки матки.
- Плоскоклеточная карцинома (около 75%). Она чаще всего начинается в зоне трансформации эктоцервикса.
- Аденокарцинома (около 25%), которая возникает в железистом столбчатом слое эндоцервикса.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) играет центральную роль в развитии неоплазии шейки матки и может быть обнаружен в 99,7% случаев рака шейки матки.
Это в основном вызвано хронической инфекцией штаммами ВПЧ высокого риска. В основном это подтипы 16 и 18. Подтипы ВПЧ, связанные с плоскоклеточным раком, отличаются от подтипов, связанных с аденокарциномой.
Для обнаружения любого заболевания важно проходить своевременный профилактический осмотр у терапевта. Особенно это важно делать женщинам после 40 лет. Какие услуги оказывает терапевт и что включает первичный осмотр читайте здесь: https://samara.medcentr.pro/nashi-specialisty/terapevt/.
Вакцинация против вируса папилломы человека
Существует три разных вакцины, которые различаются по количеству типов ВПЧ, которые они содержат. Однако не все они доступны во всех странах:
- Четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил®) нацелена на типы ВПЧ 6, 11, 16 и 18.
- 9-валентная вакцина (Гардасил 9®) нацелена на те же типы ВПЧ, что и четырехвалентная вакцина (6, 11, 16 и 18), а также на типы 31, 33, 45, 52 и 58.
- Бивалентная вакцина (Церварикс®) нацелена на ВПЧ 16 и 18 типов.
В каком возрасте проводится первичная профилактика рака шейки матки? Целевой группой для вакцинации, рекомендованной ВОЗ, являются девочки в возрасте от 9 до 14 лет, не вступившие в половую жизнь. Это связано с тем, что было показано, что у них лучше иммунный ответ на вакцину, чем у подростков.
Выбор вакцины против ВПЧ
Выбор вакцины будет зависеть от ее доступности и стоимости. Как правило, две дозы вакцины против ВПЧ следует вводить в возрасте 0 и 6 месяцев. Но для детей старше 15 лет требуется три дозы, последняя доза вводится в 12 месяцев.
Вакцины предотвращают более 95% инфекций ВПЧ, вызванных типами ВПЧ 16 и 18. Они могут иметь некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки.
Эффективность вакцин ВПЧ — исследования
Вакцинация против ВПЧ эффективна для профилактики заболеваний шейки матки, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN2 или 3) и аденокарциному in situ.
Две вакцины также защищают от ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают аногенитальные бородавки. Вакцины работают лучше всего, если их вводить до заражения.
В 2008 году в Шотландии была запущена национальная программа иммунизации против ВПЧ с использованием бивалентной вакцины. Эта программа проводилась в школах. Она предназначалась для девочек в возрасте от 12 до 13 лет с программой наверстывания до 18 лет.
Охват в когортах плановой иммунизации неизменно превышал 85%. При этом охват в когорте наверстывания составил 65%. Рутинная вакцинация девочек в возрасте 12–13 лет бивалентной вакциной в Шотландии привела к резкому сокращению прединвазивных заболеваний шейки матки.
