Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака у женщин и седьмым в целом. Первичная профилактика рака шейки матки направлена на снижение инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) путем введения вакцины против ВПЧ.
Причина рака шейки матки
Существует два основных гистологических типа рака шейки матки.
- Плоскоклеточная карцинома (около 75%). Она чаще всего начинается в зоне трансформации эктоцервикса.
- Аденокарцинома (около 25%), которая возникает в железистом столбчатом слое эндоцервикса.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) играет центральную роль в развитии неоплазии шейки матки и может быть обнаружен в 99,7% случаев рака шейки матки.
Это в основном вызвано хронической инфекцией штаммами ВПЧ высокого риска. В основном это подтипы 16 и 18. Подтипы ВПЧ, связанные с плоскоклеточным раком, отличаются от подтипов, связанных с аденокарциномой.
Для обнаружения любого заболевания важно проходить своевременный профилактический осмотр у терапевта. Особенно это важно делать женщинам после 40 лет.
Вакцинация против вируса папилломы человека
Существует три разных вакцины, которые различаются по количеству типов ВПЧ, которые они содержат. Однако не все они доступны во всех странах:
- Четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил®) нацелена на типы ВПЧ 6, 11, 16 и 18.
- 9-валентная вакцина (Гардасил 9®) нацелена на те же типы ВПЧ, что и четырехвалентная вакцина (6, 11, 16 и 18), а также на типы 31, 33, 45, 52 и 58.
- Бивалентная вакцина (Церварикс®) нацелена на ВПЧ 16 и 18 типов.
В каком возрасте проводится первичная профилактика рака шейки матки? Целевой группой для вакцинации, рекомендованной ВОЗ, являются девочки в возрасте от 9 до 14 лет, не вступившие в половую жизнь. Это связано с тем, что было показано, что у них лучше иммунный ответ на вакцину, чем у подростков.
Выбор вакцины против ВПЧ
Выбор вакцины будет зависеть от ее доступности и стоимости. Как правило, две дозы вакцины против ВПЧ следует вводить в возрасте 0 и 6 месяцев. Но для детей старше 15 лет требуется три дозы, последняя доза вводится в 12 месяцев.
Вакцины предотвращают более 95% инфекций ВПЧ, вызванных типами ВПЧ 16 и 18. Они могут иметь некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки.
Эффективность вакцин ВПЧ — исследования
Вакцинация против ВПЧ эффективна для профилактики заболеваний шейки матки, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN2 или 3) и аденокарциному in situ.
Две вакцины также защищают от ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают аногенитальные бородавки. Вакцины работают лучше всего, если их вводить до заражения.
В 2008 году в Шотландии была запущена национальная программа иммунизации против ВПЧ с использованием бивалентной вакцины. Эта программа проводилась в школах. Она предназначалась для девочек в возрасте от 12 до 13 лет с программой наверстывания до 18 лет.
Охват в когортах плановой иммунизации неизменно превышал 85%. При этом охват в когорте наверстывания составил 65%. Рутинная вакцинация девочек в возрасте 12–13 лет бивалентной вакциной в Шотландии привела к резкому сокращению прединвазивных заболеваний шейки матки.
