Фиброз легких после пневмонии — как лечить?

Фиброз легких после пневмонии - как лечить
Шрамы от легочного фиброза и утолщение тканей вокруг воздушных мешков (альвеол) в легких и между ними, как показано справа. Слева показано нормальное легкое с нормальными альвеолами.

Легочный фиброз — это заболевание легких, которое возникает, когда ткань легкого повреждается и покрывается рубцами. Эта утолщенная и жесткая ткань затрудняет правильную работу легких. По мере обострения легочного фиброза у вас все больше и больше появляется одышка.

Рубцы, связанные с фиброзом легких, могут быть вызваны множеством факторов. Но в большинстве случаев врачи не могут определить причину проблемы. Когда причину не удается найти, состояние называется идиопатическим фиброзом легких.

Повреждение легких, вызванное легочным фиброзом, не поддается лечению. Но лекарства и методы лечения иногда могут помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Некоторым людям может подойти пересадка легкого.

Симптомы фиброза легких

Признаки и симптомы легочного фиброза могут включать:

  • Одышка, сухой кашель.
  • Усталость, слабость.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Расширение и закругление кончиков пальцев рук или ног (дубинка).

Течение фиброза легких и тяжесть симптомов могут значительно различаться от человека к человеку. У некоторых людей очень быстро развивается тяжелая форма заболевания. У других есть умеренные симптомы, которые ухудшаются медленнее, в течение месяцев или лет.

Еще есть люди, укого может наблюдаться быстрое ухудшение симптомов (обострение). Например, сильная одышка, которая может длиться от нескольких дней до недель.

Лицам с обострениями может быть назначен аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Врачи также могут назначить антибиотики, кортикостероиды или другие лекарства для лечения обострения.

Диагностика фиброза лёгких

Чтобы диагностировать ваше состояние, врачи могут изучить ваш медицинский и семейный анамнез. С вами могут обсудить симптомы, проанализировать любое воздействие пыли, газов и химикатов, а также провести физический осмотр.

Во время медицинского осмотра врач с помощью стетоскопа внимательно послушает ваши легкие, как вы дышите. В лечебном заведении вам могут предложить один или несколько из следующих тестов.

Визуальные тесты на фиброз легких

  1. Рентгенограмма грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает изображения вашей груди. Это может показать типичную для легочного фиброза рубцовую ткань. И это может быть полезно для наблюдения за течением болезни и лечения. Однако иногда рентген грудной клетки может быть нормальным. В этом случае могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы объяснить причину одышки.
  2. Компьютерная томография (КТ). КТ-сканеры используют компьютер для комбинирования рентгеновских изображений, сделанных под разными углами. Таким образом можно получить изображения поперечного сечения внутренних структур тела. Компьютерная томография с высоким разрешением может быть особенно полезна при определении степени повреждения легких, вызванного легочным фиброзом. Кроме того, некоторые виды фиброза имеют характерные особенности.
  3. Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для визуализации сердца. Он может создавать неподвижные изображения структур вашего сердца, а также видео, которые показывают, как работает сердце. Этот тест позволяет оценить давление, возникающее в правой части сердца.

Функциональные тесты легких

  • Исследование легочной функции. Могут быть проведены несколько типов тестов функции легких. В тесте под названием спирометрия вы быстро и с силой выдыхаете через трубку, подключенную к аппарату. Аппарат измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и как быстро вы можете вводить и выводить воздух из легких. Для измерения объема легких и диффузионной способности могут проводиться другие тесты.
  • Пульсоксиметрия. В этом простом тесте используется небольшое устройство, помещенное на один из ваших пальцев, для измерения насыщения крови кислородом. Оксиметрия может служить способом наблюдения за течением болезни.
  • Тест с физической нагрузкой. Данный тест на беговой дорожке или велотренажере можно использовать для контроля функции легких, когда вы активны.
  • Анализ газов артериальной крови. В этом тесте ваш врач исследует образец крови, обычно взятой из артерии на запястье. Затем измеряются уровни кислорода и углекислого газа в образце.

Образец ткани (биопсия)

Если другие тесты не диагностировали состояние, врачам может потребоваться удалить небольшое количество легочной ткани (биопсия). Затем биопсия исследуется в лаборатории, чтобы диагностировать фиброз легких или исключить другие состояния. Образец ткани можно получить одним из следующих способов:

Бронхоскопия. В этой процедуре ваш врач берет очень маленькие образцы тканей обычно не больше булавочной головки используя небольшую гибкую трубку (бронхоскоп). Как правило, эта трубка проходит через ваш рот или нос в легкие. Образцы тканей иногда слишком малы для точного диагноза. Биопсия также может использоваться для исключения других состояний.

Риски бронхоскопии, как правило, незначительны. Они могут включать временную боль в горле или дискомфорт в носу от прохождения бронхоскопа. Однако серьезные осложнения могут включать кровотечение или сдутое легкое.

Во время бронхоскопии врач может провести дополнительную процедуру, называемую бронхоальвеолярным лаважем. В этой процедуре врач вводит соленую воду через бронхоскоп в участок вашего легкого. После этого он сразу же отсасывает ее. Извлеченный раствор содержит клетки из ваших воздушных мешков.

При бронхоальвеолярном лаваже исследуется большая площадь легких, чем при других процедурах. Но, он может не предоставить достаточно информации для диагностики фиброза легких. Его также можно использовать для исключения других условий.

Хирургическая биопсия. Она более инвазивна и имеет потенциальные осложнения. Хирургическая биопсия может быть единственным способом получить достаточно большой образец ткани для постановки точного диагноза. Эта процедура может выполняться как минимально инвазивная хирургия, называемая торакоскопической хирургией с видеосвязью (VATS), или как открытая операция (торакотомия).

Во время VATS хирург вводит хирургические инструменты и небольшую камеру через два или три небольших разреза между вашими ребрами. Камера позволяет хирургу наблюдать за вашими легкими на видеомониторе. Одновременно он может отбирать образцы тканей из легких. Эта процедура выполняется после того, как вам сделали общий наркоз. Поэтому во время процедуры вы будете спать.

Во время открытой операции (торакотомия) хирург удаляет образец легкого через разрез в груди между ребрами. Процедура проводится после того, как вам сделают общий наркоз.

Анализы крови

Врачи также могут назначить анализы крови, чтобы оценить вашу функцию печени и почек, а также проверить и исключить другие заболевания.

Фиброз легких — как лечить

Рубцевание легких, возникающее при фиброзе легких, невозможно обратить. Ни одно текущее лечение не оказалось эффективным для остановки прогрессирования заболевания.

Некоторые методы лечения могут временно улучшить симптомы или замедлить прогрессирование болезни. Другие могут помочь улучшить качество жизни. Врачи оценят тяжесть вашего состояния, чтобы определить наиболее подходящее лечение.

Лекарства при фиброзе легких

Ваш врач может порекомендовать более новые лекарства, включая пирфенидон (Esbriet) и нинтеданиб (Ofev). Эти лекарства могут помочь замедлить прогрессирование идиопатического фиброза легких.

Нинтеданиб может вызывать такие побочные эффекты, как диарея и тошнота. Побочные эффекты пирфенидона включают сыпь, тошноту и диарею. Исследователи продолжают изучать препараты для лечения фиброза легких.

Врачи могут порекомендовать антикислотные препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), расстройства пищеварения. Они обычно возникают у людей с идиопатическим фиброзом легких.

Кислородная терапия при фиброзе

Использование кислорода не может остановить повреждение легких, но может:

  • Облегчить процесс дыхания.
  • Предотвратить или уменьшить осложнения от низкого уровня кислорода в крови.
  • Снизить артериальное давление в правой части сердца.
  • Улучшить сон и общее самочувствие.

Вы можете получать кислород во время сна или физических упражнений, хотя некоторые люди могут использовать его постоянно. Кто-то из пациентов носит с собой баллончик с кислородом, что делает их более мобильными.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация может помочь вам справиться с симптомами и улучшить вашу повседневную жизнь. В программах легочной реабилитации основное внимание уделяется:

  • Физическим упражнениям для повышения выносливости.
  • Дыхательной технике, которая повышает работоспособность легких.
  • Консультациям по питанию.
  • Информации о состоянии здоровья.

Пересадка легких

Трансплантация легких может быть вариантом для людей с легочным фиброзом. Пересадка легкого может улучшить качество жизни и даже продлить жизнь. Однако трансплантация легкого может вызвать такие осложнения, как отторжение и инфекция. Врач может обсудить с вами, подходит ли трансплантация легких в вашей ситуации.

Источники:
Что такое идиопатический фиброз легких? Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/idiopathic-pulmonary-fibrosis.

Рагху Г. и др. Официальное руководство по клинической практике ATS / ERS / JRS / ALAT: Лечение идиопатического легочного фиброза. Обновление Руководства по клинической практике 2011 г. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2015; 192: e3.

Идиопатический фиброз легких. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/interstitial-lung-diseases/idiopathic-pulmonary-fibrosis.

Инфо Здоров